放疗之后出现白细胞减少,应当停止放疗吗?

2023-06-29

        放射治疗是利用一种或多种电离辐射对恶性肿瘤及一些良性病进行的治疗,大约70%的癌症病人在治疗癌症的过程中需要用放射治疗,约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出。但临床上我们经常会遇到这样的矛盾情况,当接受放疗的病人白细胞计数低于正常值时,是该继续放疗?还是暂停放疗后升高白细胞?这个尺度该如何把握呢?你得到的回答往往是,“只要出现 II 度以上骨髓抑制就应该暂停放疗!又或者是“如果造血骨髓受照射面积不大,可以先观察!”这样模棱两可的应对方法,往往会给治疗带来阻碍以及会给患者带来危险。


【放射治疗造成的白细胞减少】

        从放射生物学的角度讲,放疗过程中,肿瘤在不断的缩小,但肿瘤细胞的分裂和增殖是加速的。如果贸然停止放疗,肿瘤患者需要接受更大的剂量,才能达到相同的生物效应。所以说,如果只是因为白细胞降低了而贸然停止放疗,显然不是明智之举。

        造血系统对放射线高度敏感,部分病人在放疗中可出现外周血细胞水平下降。其产生的原因是放射治疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制(即骨髓抑制),导致向周围血中释放的成熟细胞减少,包括白细胞、红细胞和血小板。放射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的,但由于红细胞的生产时间很长,贫血出现较晚,而白细胞和血小板的寿命很短,因此外周血中计数很快下降。

【如何应对放疗造成的白细胞减少】

        患者接受放疗时,尤其是照射较大范围的扁骨、骨髓、脾及大面积放疗,如全肺放疗,全骨盆放疗,全腹放疗时,造血系统受影响导致全血细胞下降,如白细胞和血小板的下降。白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害,如患者自觉全身乏力,易导致严重感染甚至败血症,有出血倾向,导致内脏、颅内出血致死亡。所以当白细胞小于 3 × 109/L,血小板小于 70 ×109/L 时应暂停放疗,进行升高血细胞的对症治疗,血细胞水平恢复后才能开始抗肿瘤治疗。

        当放射野较小,如垂体瘤的放疗;或放射野未包括造血系统时,如颈部的放疗、四肢软组织的放疗,如果白细胞在小于 3×109/L,但大于 2 ×109/L,血小板小于 70 × 109/L,但大于 50 × 109/L 时,仍可继续放疗,但应严密监测血细胞的变化,如果呈持续下降的趋势,则应立刻停止放疗,加强升高血细胞的治疗。


        生白口服液(合剂)针对放化疗时白细胞减少的病人,提升白细胞疗效显著,保障放疗疗程的顺利进行。相比较于G-CSF或GM-CSF来说,应用范围更广(GSF需在白细胞低于2×109/L时才可使用)、从根本上营养骨髓,治疗骨髓抑制,生长白细胞,疗效显著,对于患者无毒副作用、可重复使用、无用药痛苦。在放疗前三天用药,可达到预防白细胞减少的效果,这样可以避免因白细胞减少而造成患者疗程中断以及并发症的发生。



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